娃不到8歲，胸部就發育了，會不會以后連個子也不長了？
那天，離她八歲生日還有一個月零十天。性早熟、要來例假了、個子長不高、身體出毛病了.....各種想法林林總總涌上心頭，悲從中來。
是昨天喝的豆漿不對？前天吃的炸雞不應該？還是大前天買的草莓有激素？
抱著手機找周圍同齡女孩媽媽問了一圈：艾瑪，還真就咱自己這樣，別的孩子都正常。要命了，趕緊掛號吧。
?喂？315嗎，這里有個假的性早熟
性早熟要去兒童醫院內分泌遺傳代謝科看，線上努力搶了幾天，都沒有搶到專家號。納尼？不是說好的疫情期間，能不去醫院就不去醫院嗎？
打電話過去問，轉診臺小姐姐相當溫柔：“我們醫院內分泌科看病的人特別多，建議您去搶個普通門診號哦?！?/p>
就咱自己這樣，別的孩子都正常 | 圖蟲創意
即使是普通門診大夫，也比隔壁診室給看小孩感冒頭疼的溫柔多了，耐心地聽我舉著小紙片讀出現的問題、發現時間、可能的原因，以及最后小心翼翼、發自靈魂的提問：“您看，她這算是性早熟嗎？”
大夫已經消毒完雙手，一邊檢查孩子的胸部一邊回答，不到八歲，胸部發育了，肯定是性早熟啊。
完了！
“大夫！我們家的馬上就八歲了！差一個月零幾天就八歲了！”——都說女孩八歲開始發育，難道您就不能忽視這一個月零三天嗎？
大夫頭也不抬地敲鍵盤：“你先去檢查，有可能是假性性早熟，也有可能是真性，真性性早熟也有藥。去吧，檢查去吧?！?/p>
欸？這玩意還有假的？315難道就不來管管嗎？
檢查而已，居然要住院......
排了一個多小時隊去抽血，在閨女前面的胖小子嚎得墻皮咔嚓咔嚓往下掉。閨女小心翼翼地湊近醫生，收獲問句三連：早上吃飯了嗎？幾點吃的？吃完這段時間喝牛奶喝飲料吃零食了沒？——好的，空腹四小時，十二點半再來。
閨女如蒙大赦，看向醫生的小眼神里充滿了感激。B超需要憋尿，憋尿好啊，剛才娃就要尿尿沒找到地方，這個剛好。但是往床上一躺，探頭一滾：尿量不夠，出去多喝水。
親！我們已經著急尿尿了??！
幸虧我機智，手機里備了講歷史的動漫，開天辟地時候閨女邊喝水邊樂呵，大禹建國臉色明顯凝重，少康復國身體坐直屁股輪換扭動，到商湯滅完夏，不能等了！再等要重發一次洪水。
推斷果然沒錯，這次尿量足足的，順順利利地通過檢查，立刻沖向衛生間。
第二天拿到報告，這次給排了另外一個大夫。我高高興興地撲過去：“大夫你看，數值都正常哦！我們是不是假性的？”
孩子的檢查報告單 | 作者供圖
大夫挺靦腆的：“骨齡八歲，促黃體素有點高啊，給你開個住院證，最好明天帶孩子先做核酸檢測，再去住院部做個激發試驗，確定一下。記住早上不吃不喝啊?！?/p>
大夫，我覺得咱們得好好談談。就算不按照區間來衡量，八歲以內超過基礎數值0.3懷疑有問題，我們才0.32，至于到開住院證的程度嗎？都是很重的病人才住院好吧？再說我們眼瞅著馬上就八歲了好不好？
住院部大夫檢查門診項目，額外開了腦部磁共振以及促性腺激素釋放激素激發試驗（沒打錯字，就是這么拗口）單子。
前前后后抽了六管血：先抽了三管，注射一支液體，并且留置了一個針頭樣的東西，然后每三十分鐘抽一次，連抽三次。
女兒正在抽血 | 作者供圖
我們跟另一對做激發試驗的母女，一起蹲在病房里，等著每個三十分鐘過去。
她家閨女九歲，八歲時候診斷為早發育，之后每半年都要從很遠的城市跑到西安來復查一次。
伊恨鐵不成鋼地教訓我：“你居然惦記假性性早熟！假性有可能是孩子身體有病，比如腫瘤什么引起的，你咋想著假性呢？”
??？??！
我的天爺?。。?！
腦垂體偏薄，這是啥意思？
磁共振片子很快到手：腦垂體較薄。這是什么意思？說明是什么病，怎么治，有藥嗎？激發試驗的結果要第二天才能下來，大夫拒絕解釋單項結果，我和隊友慌得一匹。
彼時因為疫情及工作，那天是我們隔開了三四個月第一次團聚，小別勝新婚秒變徹夜肝搜索。腦垂體偏薄，會影響分泌激素類物質，影響發育。咋能一邊發育過早，一邊激素分泌過少？再搜，沒了……
我倆抱在一起瑟瑟發抖，搜都搜不到，這病得多稀罕？
女兒的檢查單 | 作者供圖
終于熬到第二天看結果，戰戰兢兢問大夫，情況咋樣？
“中樞性性早熟，診斷很明確了?！边@次是個語速很快的醫生：“你看這里，第一個三十分鐘，數值就到11.93了，這個應該至少是九歲多的孩子的數值?！?/p>
“腦垂體較薄呢？”
——哦，這個沒有太大影響。
——只要是性早熟，無論真性、假性、部分性性早熟都不好，原因很多，有可能是外界環境，也有可能是自身病變、基因或者其他原因?？傊?，別惦記假性的了，真性的直接一針下去，假性的就是一直隨診，也不能用藥，家長就特別煎熬。
——也別想著要是晚一個月到八歲開始發育就沒事了，我們說女孩八歲開始發育，但不會一開始就沖到這么高。剛才那個八歲半女孩的數值更高，不干預的話很快就來月經，比你們還操心。
——性早熟的問題主要集中在兩點：初潮提前、耽誤長個子，但不影響孩子以后生活，也不影響生育。你們孩子骨齡還好，如果要干預，以后每個月過來打一針，沒有什么副作用。多鍛煉、少吃零食。后面監測住，評估值穩定了，就可以試著停一停藥了。
需要用的藥 | 作者供圖
我和隊友同時長長出一口氣，好不容易養大的四腳吞金獸，查個發育嚇掉半條命。
閨女，拜托你，一定要好好長大??！
醫生點評
邱宇晴 | 華西二院健康管理中心兒科副主任醫師
國內關于性早熟的定義，是指女孩在8歲前、男孩在9歲前出現第二性征[1,2]。此外，女孩在10歲前出現月經初潮，也可以診斷為性早熟[1,2]。近年來，性早熟的發病率顯著增高，已成為最常見的小兒內分泌疾病之一，且女孩發病率遠多于男孩（女:男≈4-5:1）[1]。
正常兒童的性發育，是在一系列復雜而嚴謹的內分泌調控下完成的，我們稱其為下丘腦-垂體-性腺軸（HPG軸）。HPG軸提早發動導致的青春期和生殖能力的提早出現，在醫學上被稱為真性性早熟（CPP）。與之相對應的，由于內源性或外源性性激素的作用，導致生殖器官提早發育，但HPG軸并未啟動，即為假性性早熟。
由此可見，醫學上對于性早熟的真假之分，是依據其啟動因素來劃分的[2]，它們對身體產生的危害并無不同。此外，還有一類部分性性早熟（或稱不完全性性早熟），目前認為可能與下丘腦反饋機制未成熟等有關[1]。
區別真假性早熟，當然不能打315，而是需要通過一項試驗來測定HPG軸的功能，也就是文中所說的促性腺激素釋放激素（GnRH）激發試驗。孩子的結果在30分鐘達峰，且峰值＞10IU/L（我推測應該是其中一項黃體生成素的結果），支持CPP的診斷，且傾向于快速進展型[1]。
在CPP中，特發性性早熟是最常見的一種類型，占女性性早熟的80%[1]。引起性早熟的病因極其復雜，醫生往往需要通過一些排他性檢查來除外其他病因，比如進行神經系統磁共振檢查以排除顱內腫瘤等病變。此外，往往還需要檢查孩子的骨齡（即通過骨骼發育狀況來判斷的年齡）和生殖系統超聲，并將其與臨床表現和激發試驗的結果結合起來綜合判斷，才能夠了解孩子目前的疾病狀態，并做出最適合孩子的診療計劃。由于文中并沒有提及發現異常占位或外源性性激素獲得等情況，孩子最終診斷應該考慮特發性性早熟。
性早熟的治療除了藥物以外，還包括去除病因（如切除腫瘤、切斷外源性性激素獲得）、定期檢查、營養及心理咨詢等。目前治療CPP的一線用藥為促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）[1,2]，確如文中所說沒有明顯的近期不良反應，且其抑制作用高度可逆。但應該注意的是，具體用藥方案應根據孩子的初診病情、隨訪指標、年齡增長甚至季節變化隨時作出相應的調整[1]。
同時，也并不是所有CPP都需要使用GnRHa治療。對于性早熟進程緩慢（骨齡進展不超過年齡進展），對成年身高影響不顯著者，或雖骨齡提前，身高生長速度增快，但預測成年身高不受影響者，目前并不推薦藥物治療。對這部分孩子，應該進行定期復查和評估[2]。
實際上，近年來包括美國在內的大多數發達國家，女孩青春期開始的平均時間都有提前的趨勢。有研究發現，目前女性青春期啟動年齡較以往報道明顯提前，并且存在較大的種族差異[3]，所以也有學者曾建議將評估性早熟的年齡閾值向前調整[4]，但也有人認為改動可能導致某些內分泌疾病的漏診[5]。因此，國際上仍然在探究關于性早熟最恰當的年齡評估閾值。
無論如何，對于文中的家長和孩子來說，保持平和的心態，堅持隨訪，采取個性化治療方案以期減緩性腺成熟，達到良好的最終身高，仍然是現階段最應該也必須要堅持做到的事情。
參考文獻
作者：冬妮
編輯：木易楊楊
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